流行病学

发病率

膀胱结石发病率较低，仅占尿路结石的5%以下。

发病趋势

1、原发性膀胱结石

因人们生活质量的提高，我国儿童发病呈下降趋势。

2、继发性膀胱结石

随着人们寿命的延长，本病的发病率呈上升趋势。

好发人群

原发性膀胱结石常见于经济落后地区的婴幼儿；继发性膀胱结石多见于50岁以上的老年人。

病因

总述

原发性膀胱结石多因营养不良所致。继发性膀胱结石主要继发于肾或输尿管结石，与膀胱异物、下尿路梗阻、尿路感染、体内代谢异常等原因有关。

基本病因

1、营养不良

儿童原发性膀胱结石主要因营养缺乏、动物蛋白摄入不足导致。

2、下尿路梗阻

出现良性前列腺增生、尿道狭窄等，导致尿流不畅，盐沉淀不随尿流排出，沉积于膀胱而形成结石。

3、膀胱异物

膀胱内的异物可作为结石的核心，使尿盐晶体物质沉积于其周围，最终形成结石。

4、尿路感染

继发于尿液潴留及膀胱异物的感染，使尿pH升高，导致尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。

5、代谢性疾病

膀胱结石由人体代谢产物组成，与代谢性疾病有关。

6、肠道膀胱扩大术

肠道膀胱扩大术后可发生膀胱结石，多是由于肠道分泌黏液所致。

7、膀胱外翻-尿道上裂

膀胱外翻-尿道上裂患者在膀胱尿道重建术前因存在解剖及功能方面的异常，易发生膀胱结石。在重建术后，手术引流管、尿路感染、尿液潴留等也增加了结石形成的危险。

危险因素

长期卧床患者：运动量少，代谢减慢，盐类不能及时排出体外，容易引起膀胱结石。

诱发因素

服用某些药物，如磺胺药和激素等，可诱发结石。

症状

总述

膀胱结石患者常出现下腹部疼痛、排尿困难和血尿等症状。若结石落入膀胱颈，可能出现尿流突然中断以及剧烈疼痛。患者在改变排尿体位或晃动身体后，可使症状缓解。

典型症状

1、疼痛

主要表现为下腹部疼痛，在排尿时尤为明显，并向会阴部和阴茎头部放射。排尿过程中结石常堵塞膀胱出口，使排尿突然中断并突发剧痛。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。

2、排尿困难

结石嵌于膀胱颈口或后尿道，则出现明显的排尿困难、尿流呈滴沥状。

3、血尿

结石摩擦刺激膀胱壁，可出现血尿，大多数表现为终末血尿。尿流中断后再继续排尿也常伴有血尿。

伴随症状

1、膀胱刺激症状

膀胱结石发生时可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。

2、前列腺增生症状

老年男性膀胱结石多继发于前列腺增生症，可同时伴有前列腺增生症的症状，如尿频、尿急、尿不尽等。

并发症

1、急性尿潴留

结石持续嵌于膀胱颈口，造成排尿困难或中断，膀胱不能排空尿液，容易引发急性尿潴留。

2、膀胱溃疡

结石与膀胱黏膜产生摩擦，容易导致膀胱壁出现溃疡，严重时可形成尿瘘。

3、尿道结石

膀胱结石排入尿道，结石停留于尿道不能及时排出，可能导致尿道结石。

4、肾及输尿管病变

长期下尿路梗阻还可损害膀胱输尿管的抗反流机制，导致双侧输尿管扩张和肾积水，可继发感染而发生肾盂肾炎及输尿管炎。也可使肾功能受损，甚至发展为尿毒症。

5、癌变

当尿路移行上皮长期受到结石、炎症和尿源性致癌物质刺激时，局部可发生增生性改变，甚至癌变。

检查

预计检查

患者出现排尿突然中断、下腹部疼痛、放射至远端尿道及阴茎头部，伴血尿等症状，需要及时就医检查治疗。医生会先进行腹部触诊，然后建议做X线检查、超声检查、膀胱镜检查等，以明确诊断和排除其他疾病。

体格检查

触诊：医生会进行下腹部触诊，患者可能感到轻度压痛。如果结石较大或腹壁较薄弱时，医生可能在膀胱区触及结石。

实验室检查

1、尿液分析

检测尿液中是否存在红细胞或脓细胞，有助于明确是否存在血尿或尿道感染。

2、血液分析

血液中尿素氮和肌酐值的测定有助于了解患者的肾功能情况，如果尿素氮和肌酐值升高，则表示肾功能受损。

影像学检查

1、X线检查

通过X线平片显示出的高密度影，可以观察到膀胱内绝大多数结石。

2、超声检查

通过超声波的反射程度来诊断膀胱内是否有结石，也可同时查看有无膀胱憩室、良性前列腺增生等。

其他检查

膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。不仅能直接看到结石的大小、数目和形状，还可以观察有无其他病变，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室等。但此法属于侵入性检查，一般不作为常规使用。

诊断

诊断原则

就诊时医生会详细询问病史，如有无肾结石、输尿管结石等，并结合下腹疼痛、排尿困难、血尿等典型表现以及尿液分析、X线、超声等辅助检查结果，多可做出明确的诊断。此外，医生在诊断过程中，还需排查是否存在膀胱异物、前列腺增生等疾病。

鉴别诊断

1、膀胱异物

膀胱异物可引起排尿困难、尿急、尿痛和血尿等症状，X线平片和膀胱镜检查可见异物。

2、前列腺增生症

前列腺增生症主要表现为排尿不畅和尿频，夜尿次数增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要见于老年人，病程较长，发展缓慢。超声检查膀胱内无强回声光团，膀胱镜检查膀胱内无结石。

3、尿道结石

尿道结石可表现为排尿困难、尿痛、排尿中断等症状，体格检查时男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到，后尿道结石可经直肠摸到，女性患者可经阴道触及结石。尿道金属探子可探知结石的粗糙摩擦感。尿道X线平片可显示尿道部位有致密影。

4、尿道狭窄

尿道狭窄表现为排尿困难、尿线变细。多有尿道外伤、尿道炎症、经尿道检查或操作留置导尿等病史。尿道造影检查可显示狭窄的部位。

治疗

治疗原则

膀胱结石的治疗目的主要是解除梗阻、控制感染、缓解疼痛等。医生会根据结石的大小、位置等，给予相应的治疗方案，主要包括体外冲击波碎石术、经尿道膀胱镜取石或碎石、耻骨上膀胱切开取石术等。感染者可给予抗菌药物来控制感染；排尿困难者还可留置导尿管。

药物治疗

若合并感染，可使用抗生素类药物进行治疗，或根据细菌药敏试验选用敏感抗生素，如阿莫西林、左氧氟沙星等。

相关药品

阿莫西林、左氧氟沙星

手术治疗

1、体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种非侵入性的治疗方法，适用于结石小于3cm者。但膀胱结石多坚硬，且膀胱空腔大，碎石时，结石容易在膀胱腔内滚动，碎石效率低。

2、经尿道膀胱镜取石或碎石

该方法是在膀胱镜直视下利用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石小于2~3cm者。

3、耻骨上膀胱切开取石术

通过切开各层组织显露膀胱，用注射器穿刺膀胱抽出尿液，然后在此处切开膀胱，用取石钳取出结石，并探查有无梗阻性病变。该方法主要适用于结石过大或伴有其他疾病（如前列腺增生）需同时治疗者。优势包括手术时间短，一次可处理多枚结石。缺点为手术创伤大、术后切口疼痛、住院时间和留置尿管时间较长，因而不作为膀胱结石的首选治疗方法。

其他治疗

留置导尿：如果有排尿困难，可留置导尿，以利于尿液引流并控制感染。

治疗周期

治疗周期一般为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

膀胱结石的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

本病通过正规的治疗预后较好，一般无后遗症，但有复发的可能，患者需要养成良好的饮食及生活习惯，从而减少疾病的发生。

危害性

1、结石阻塞膀胱口，造成患者排尿受阻，甚至引发急性尿潴留。

2、结石长时间停留在膀胱内，与膀胱壁产生摩擦，容易诱发其他疾病，如感染等。

3、小的膀胱结石自行排出后，可能滞留于尿道，形成尿道结石。

治愈性

通过及时有效的治疗，本病一般可以治愈。

治愈率

本病治愈率高。

复发性

本病易复发，痊愈之后应注意预防。

日常

总述

膀胱结石患者临床治愈后，需要改善平时的饮食和生活习惯，多喝水、减少食用可能引起膀胱结石的食物、注意个人卫生，从而避免膀胱结石的复发。

心理护理

1、患者需要正确的看待疾病，放松心情，积极配合医护人员的治疗。

2、膀胱结石易复发，患者易产生焦虑心理，家属应给予充分的理解，帮助患者消除不良情绪。

术后护理

1、患者术后一般平卧4~6小时后，可把床头抬高30°~45°，取半坐卧位，有利于减轻腹胀、加快肺复张和减轻腹部伤口的张力。

2、术后保持导尿管通畅，避免出现尿管打折、弯曲等情况。拔管时间因术式不同而有所差异，具体时间需遵医嘱，拔管后观察患者的排尿情况。

3、保持尿道口和会阴部的清洁，避免感染。

4、腔内手术术后6h内禁食禁饮。6h后饮水，如无恶心、呕吐等不适症状，则可开始进食普食，多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。

5、开放手术术后禁食禁饮，肛门排气后开始饮水50ml/h，1~2小时后无恶心、呕吐等不适症状进流质饮食、半流质饮食、软食与普食。

6、鼓励患者多饮水、多排尿，利于膀胱内血块和结石碎渣的排出。

生活管理

1、保持居室清洁，定期打扫、消毒，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、养成良好的生活习惯，多饮水，少吃易引发结石的食物，如菠菜、海带等。

3、适当运动，增强体质，加快体内代谢。

饮食

饮食调理

患者的饮食可会影响膀胱结石的形成，因而除了常规的治疗外，还要加强饮食调理。患者需要多喝水，少食或者禁食高钙或含草酸的食物，以加快身体代谢，减少结石的发生。

饮食建议

1、饮食以清淡、低蛋白、低脂肪为主。

2、饮食要多样化，应富含维生素和膳食纤维。多吃新鲜的蔬菜水果，如黄瓜、绿豆芽、苹果、西瓜、橙子等。

3、养成多饮水的习惯，加快身体代谢，稀释尿液，降低体内盐类和有机物的浓度。

饮食禁忌

1、禁食含高胆固醇的食物，如动物内脏、虾、蟹等。

2、少食高钙或含草酸的食品，如菠菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。

3、尽量避开服用与结石有关的药物，如维生素C、皮质激素、磺胺类药物。

4、禁酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等。

预防

预防措施

1、养成良好的生活习惯及饮食习惯，保持营养均衡。

2、多饮水，适当运动，加快身体代谢。

3、定期进行体检，积极治疗泌尿系的疾病，防止继发膀胱结石。

就医指南

急诊（120）指征

患者突然出现急性尿潴留的症状，如膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安等。需尽快去急诊科处理或拨打急救电话。

门诊指征

1、患者出现反复下腹部疼痛、排尿困难。

2、伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等。

以上须尽早就医咨询。

就诊科室

1、泌尿外科

本病属于泌尿系疾病，一般首诊科室为泌尿外科。

2、急诊科

患者出现急性尿潴留的表现，应尽快去急诊科处理。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行会阴部检查，建议穿着方便穿脱的裤子或裙子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行血液检查，就诊前一天晚上12点后不要进食，保证早晨空腹进行就诊。

医生可能问哪些问题

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现下腹部疼痛、排尿困难这种情况多久了？

3、通过改变排尿姿势能缓解疼痛吗？

4、您以前有出现过类似的症状吗？有过其他泌尿系结石的病史吗？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、现在正在吃药吗？吃的什么药？

8、您每天喝水次数多吗？饮水量大概是多少？

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要做什么检查？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？有后遗症吗？会影响我正常生活吗？

6、我多久能好？会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？