流行病学

传染性

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无传染性。

好发人群

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无特殊人群。

病因

总述

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输尿管肿瘤的病因尚不明确，可与多种因素有关。目前认为吸烟、长期服用镇痛药、喝咖啡、应用环磷酰胺以及慢性感染、结石等都可能是致病危险因素。

基本病因

1、长期吸烟的患者发病率较高。

2、日常生活中饮用咖啡量多，发生疾病的相对风险度较高。

3、滥用非那西汀等镇痛剂。使用环磷酰胺也可增加肿瘤发生危险性。

4、从事化学、石油、塑料工业的职员，接触煤或焦炭、沥青或焦油者。

5、慢性细菌感染有关与该病有关。

6、部分患者与遗传有关。

症状

总述

输尿管肿瘤最常见的临床表现是肉眼或镜下血尿，患者可出现腰痛，一些晚期肿瘤患者会出现腰腹部包块、体重减轻、恶病质及骨痛等症状。

典型症状

1、血尿

多数为无痛性、肉眼可见、间歇性发生。

2、疼痛

早期多为患侧腹部轻微疼痛，常常因为逐渐加重的梗阻和输尿管扩张而表现为钝痛，凝血块阻塞输尿管时会出现绞痛、放射痛症状。

3、肿块

肿瘤阻塞输尿管引起肾盂积水，当肾积水较为严重时可在腹部触及肿大的肾脏。

伴随症状

患者可伴有消瘦、体重下降、贫血、下肢水肿及骨痛等转移症状。

并发症

1、肿瘤逐渐发生导致尿路梗阻引起肾积水。

2、输尿管肿瘤易侵犯膀胱，致膀胱发生移行细胞肿瘤。

检查

预计检查

患者出现血尿、腹痛等症状时，应及时就医，医生会对患者进行仔细的体格检查，同时根据实际情况进行尿路造影、CT、MRI、超声、内镜、组织病理学等检查。

体格检查

医生会对患者进行仔细的体格检查，检查腰腹部有无压痛、肿块等，初步评估病情。

影像学检查

1、静脉尿路造影

检查征象常为充盈缺损、梗阻引起的输尿管扩张、肾积水。对于静脉造影不显影或显影不良的患者，逆行输尿管造影可以提供更好的影像，癌肿下方输尿管扩大呈“高脚杯”状，对确诊有重要意义。

2、CT

该检查难以发现早期直径＜1cm的小肿瘤，但可观察到肾盂积水及周围组织浸润和淋巴结转移情况，有助于诊断及分期，CT显示合并结石的浸润型肿瘤可以作为鳞状细胞癌的鉴别诊断。

3、MRI

磁共振水成像能对输尿管肿瘤提供更高分辨率的影像，在肿瘤分期上较CT准确，对诊断不清的梗阻性肿瘤诊断有帮助。

4、超声

对于鉴别输尿管肿瘤和透光结石有帮助，但对于肿瘤的确诊和分期帮助很小。

病理检查

尿液脱落细胞学检查简单易行无创，诊断正确率为60%～72%，但对输尿管肿瘤诊断的敏感性不高。输尿管插管收集输尿管肾盂的尿液可以获得更精确的细胞学结果，但仍存在较高假阴性率和假阳性率。

其他检查

内镜检查：因输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤的发生率较高，应常规行膀胱镜检查以排除之。而在出血期间行膀胱镜检可以确定出血的来源。输尿管镜可直视下见到肿瘤，并可以取肿瘤组织行病理检查，对输尿管肿瘤的诊断很有帮助，但存在促使肿瘤扩散转移的可能性。

诊断

诊断原则

医生根据病史，及血尿、腰痛等典型的临床表现，再结合影像学等辅助检查做出诊断。在诊断过程中，还应与输尿管息肉等进行鉴别。

诊断依据

1、临床表现

间歇性无痛性肉眼血尿，可有腰部钝痛，或出现肾绞痛。

2、体检

有时可触及腹部包块。

3、辅助检查

静脉尿路造影征象常为充盈缺损、输尿管扩张等；CT可观察到肿物、肾盂积水及周围组织浸润、淋巴结转移等。组织病理学检查可确定肿瘤的类型，有助于确诊。

鉴别诊断

与输尿管肿瘤较难鉴别的是X线透光阴性结石、输尿管息肉和血块，都可表现为血尿、疼痛、输尿管充盈缺损等。但结石有其特殊的B超表现，血块在一定时间后可以排出和吸收，且三者的病理检查都是阴性的。必要时可以行输尿管镜检查或手术探查加以鉴别。

治疗

治疗原则

对于输尿管肿瘤的患者，一般是积极手术治疗，并辅以化疗、放疗。

相关药品

阿霉素、顺铂、长春碱

手术治疗

1、根治性肾输尿管切除术

适用于另一侧肾脏功能较好的患者，手术方式为切除患侧肾脏、输尿管及部分膀胱。

2、姑息保守性手术

适用于单个肿瘤、低级别输尿管肿瘤的患者。手术方式为肿瘤切除加输尿管再植。

3、内镜治疗

适用于瘤体小、局限且低分级分期的肿瘤的患者。手术方式为通过内镜的方式切除输尿管内肿瘤。

放化疗

对于进展期输尿管癌需采取综合治疗，手术切除后需给予系统的化疗或放疗，晚期患者则以系统化疗为主。常用的化疗药物如阿霉素、顺铂、长春碱等。

治疗周期

输尿管肿瘤的治疗周期一般为2-4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

良性肿瘤经手术切除可以取得良好预后，改善症状。而恶性肿瘤预后取决于肿瘤的恶性程度及分期。

危害性

恶性肿瘤如果没有采取积极治疗可能危及生命。

自愈性

不能自愈，需要积极采取治疗。

治愈性

良性肿瘤经积极治疗可在一定程度上缓解症状。部分患者经外科手术可治愈。

治愈率

尚不明确。

根治性

部分患者经外科切除手术可根治。

复发性

输尿管肿瘤病理差异较大，且肿瘤易多发，具有复发转移倾向。

转移性

约有19%的患者在最初诊断时就已经发生转移，可通过直接浸润、黏膜种植、血液及淋巴途径扩散转移。

生存周期

输尿管尿路上皮癌侵犯肌层预后差，5年生存率不足五成。

日常

总述

患者要正视自己的疾病，保持良好的心态，注意健康饮食，日常生活中注意观察自己的尿液，注意身体有无不适，按时复诊。

心理护理

患者对于肿瘤的发生大多或有恐惧、害怕等不良情绪，家属应该注意多与患者沟通，给予其关心爱护，帮助患者消除心理负担，树立信心。

用药护理

患者不可自行滥用药物，以免加重病情或掩盖病情。

术后护理

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，以免发生感染。

生活管理

1、养成良好的生活习惯，保证睡眠充足，避免过度疲劳。

2、健康饮食，多吃蔬菜水果等食物，帮助身体恢复。

3、戒烟。

病情监测

日常生活中观察尿液情况，有无血尿的再次发生。如有异常及时就诊。若另一侧肾脏有不适感，如腰酸、腰胀，须及时就诊。

复诊须知

遵医嘱定时复查，如尿常规、B超、膀胱镜等检查。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议

患者可选择高蛋白、高热量、易消化的饮食，适当补充维生素。

饮食禁忌

建议患者戒烟戒酒。

预防

预防措施

1、吸烟者应积极戒烟，戒烟可以减少疾病的发生。

2、避免长期服用或滥用镇痛药。

3、合理膳食，注意咖啡的饮用要适量，平时多喝水。

4、注意平时个人卫生，避免泌尿系反复感染；

5、从事化工、石油、塑料等工作者，要做好自我防护，避免长期接触此类化工元素。